2024年度，区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实区委、区政府关于法治建设工作部署，围绕中心、服务大局，推动云溪法治建设取得新进展。现将有关情况报告如下。

　　一、2024年度主要工作情况

　　（一）主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责。一是深入学习贯彻习近平法治思想。带头把习近平法治思想贯穿到医疗保障工作全过程各方面，围绕习近平法治思想开展中心组专题学习，邀请区委讲师团进行二十届三中全会专题讲座。二是全面谋划部署。将医疗保障法治建设摆在突出位置，纳入年度工作计划，研究制定全系统年度法治工作要点，与其他工作同谋划、同部署、同落实、同考核。三是统筹推进落实。坚持以身作则、以上率下，定期听取工作汇报，亲自研究部署法治建设重大问题。通过党组会、周例会等研究部署法治工作5次，先后对制度建设、重大案件办理等工作批示7次，自觉将履行推进法治建设第一责任人职责情况纳入年终述职内容。

　　（二）健全完善医疗保障重点领域法规政策。一是加强重点领域立法。为进一步规范医疗保障行政执法行为，做好医疗保障基金安全，出台了《云溪区医疗保障局行政执法案件审理委员会制度》；积极开展市局组织的医保基金内审专项工作，进一步完善机关内控管理制度建设。二是规范依法行政行为。加强对权力运行的有效监督和制约，邀请派驻纪检组参加医药机构新增定点准入及第三类医疗救助对象资格终审，特殊病种门诊鉴定结果定期在“云溪医保”定期进行公示，主动接受区政协对医保基金监管的民主监督，从源头上防治腐败行为的发生。

　　（三）从严开展医疗保障基金监管稽核。综合运用协议管理、行政执法、“交叉”“飞检”、上级交办等工作手段，严厉打击违法违规行为，截至当前，共查办案件2起，累计追回医保基金0.61万元，行政处罚1.61万元，案卷制定规范得体，处罚结果均在信用体系平台进行公示；指导定点医药机构开展自查自纠7次，退回违规医保基金10.58万元。进一步充实医保执法队伍，机关7人取得行政执法证件，择优聘请9名同志担任云溪区医保基金社会监督员，着力构建政府监管与社会监督良性互动的工作格局。

　　（四）持续优化医保综窗营商环境。全面落实医疗保障“高效办成一件事”重点事项清单，围绕实现办事方式多元化、办事流程最优化、办事成本最小化，全力提升经办效能，办好为民实事；聚焦群腐工作专项整治，打造医保三级经办服务圈，办事清单流程全公开，惠民形象深入人心，综窗4次收到群众表扬信、感谢信和锦旗，典型做法及事迹2次上稿中国医疗保障媒体。

　　（五）妥善化解矛盾纠纷。依法稳妥推进信访工作。截至11月，完成各级交办及12345来访网上信件共77条，满意率达98%，妥善处置医保舆论事件1起，规范接访市长信箱1条。依法办理了原告瞿勇军诉岳阳市云溪区医疗保障局行政给付一案。

　　二、存在的问题

　　（一）学习宣传贯彻习近平法治思想和中央全面依法治国精神还存在薄弱环节。学习习近平法治思想和中央全面依法治国工作会议精神不及时、学习记录不完整，不够全面系统，结合实际工作不够，未做到学思悟贯通、知信行统一，学习效果有待进一步提升。

　　（二）依法行政制度建设还需进一步完善。法治政府建设的重要制度机制需进一步健全，在公众参与、专家论证、风险评估等硬性约束不强。规范性文件管理还不到位，文件公开不及时。

　　（三）部分地方和群众法治意识不浓，违法问题时有发生。部分参保人员为了贪图小利，将本人医保卡借给他人使用；配取与本人疾病无关的药品或过度超剂量购药等异常就医购药；采用冒名、非本人疾病就医购药等虚假手段骗取基金；部分两定医药机构执行医保管理规定不到位，仍存在超标准收费、分解收费、过度诊疗等现象。

　　（四）综合行政执法体制改革需进一步深化。落实行政执法“三项制度”不规范、不到位，存在程序有瑕疵、文书不规范的问题。行政执法力量不足，培训经费和装备保障不到位。

　　三、下一步工作打算

　　区医保局将继续坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕法治政府建设工作部署和省委依法治省办的整改要求，深入学习习近平法治思想和中央全面依法治国工作会议精神，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。结合医疗保障工作实际深入抓好贯彻落实，坚持依宪施政、依法行政，持续推动法治政府建设。

岳阳市云溪区医疗保障局  

2024年12月3日