2025年度，区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实区委、区政府关于法治建设工作部署，切实维护医保基金安全和参保群众合法权益，现将我单位一年来履行法治政府建设有关情况报告如下：

　　一、2025年度主要工作情况

　　（一）深学笃行法治思想，筑牢依法行政根基。坚持把学习习近平法治思想作为首要政治任务，通过党组理论学习中心组学习、专题研讨、“三会一课”等形式，组织干部职工学习《习近平法治思想学习纲要》、党的二十大及二十届历次全会关于全面依法治国的战略部署以及医疗保障领域法律法规共20余次，一把手带头领学并推动将法治要求融入医保政策制定、基金监管、经办服务全过程。坚持“第一议题”制度，及时传达学习中央和省市区关于法治建设及医保工作的最新指示精神，确保法治建设方向不偏、焦点不散。

　　（二）压实法治主体责任，健全依法决策机制。切实履行法治建设组织者、推动者和实践者的责任，坚持将法治建设与医保中心工作同部署、同推进、同考核。严格执行民主集中制和“三重一大”决策制度，全年主持召开党组会议20次，对涉及医保基金监管重大行动、行政处罚案件、大额资金使用等50余项重要事项均集体研究、依法决策，确保所有行政处罚和协议处理案件均经集体审议，实现全年行政复议和行政诉讼“零发生”。主动接受人大法律监督、政协民主监督及纪检监察、司法、审计等专项监督，对各级巡视巡察、飞行检查反馈问题照单全收、立行立改，完善内部管理制度5项，推动权力规范透明运行。

　　（三）聚焦基金安全底线，提升执法监管效能。将维护医保基金安全作为法治建设的核心任务，以“零容忍”态度持续高压监管。一是强化执法能力建设。克服人手紧张困难，组织5名干部参加执法资格考试并全部通过，全局持证执法人数占比超50%。选派骨干参与国家、省、市各级飞检和交叉检查11人次，在实战中提升专业水平。二是严格规范执法行为。 综合运用现场稽核、智能监控、举报核查、“交叉”“飞检”等手段，对全区115家定点医药机构实现检查全覆盖。全年立案查处违规案件7起，追回基金及罚款106.09万元，案件查处数同比增长75%。所有案件均严格依照《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》等规定办理，坚持“执罚分离”，处罚结果依法公开。三是创新智慧信用监管。深化“智慧医保”监管子系统应用，构建“1+3+5”智能监控体系，通过智能审核拒付违规基金12.91万元。创新实施医保医师信用“驾照式”积分管理，对286名医师进行考核并挂钩服务资格，源头治理作用显现。遴选社会监督员，拓宽监督渠道。

　　（四）健全内部制约机制，保障权力廉洁运行。持续完善内控管理制度，扎紧制度笼子。聚焦基金监管、药品采购、经办服务、费用审核等重点领域和关键岗位，深入开展廉政风险排查与防控。严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度。加强对执法人员的日常监督管理，常态化开展廉政警示教育和执法纪律检查，对相关案件的处罚结果及时在系统内通报，用身边事教育身边人，强化震慑效应，推动构建不敢腐、不能腐、不想腐的长效机制。

　　（五）深化普法宣传服务，营造共建共治氛围。创新宣传方式，拍摄医保宣传小品、录制方言音频，通过“村村响”广播，利用政府网站、“云溪医保”微信公众号、抖音直播等平台，及时发布政策、公示信息、解读法规。深入开展“医保明白人‘六进’”“政务夜间超市”等线下宣传活动8场次，围绕群众关注的医保热点问题，主动做好政策解读及信访回复，外聘医保法律顾问，最大程度降低、消除行政管理、社会服务中出现的法律风险。通过多种形式，全方位提升全社会对医保法律法规的知晓度和遵守意识，引导定点机构、医务人员、参保群众自觉维护基金安全。

　　二、存在的问题和不足

　　对照新时代法治建设的高标准、严要求，以及人民群众对公平可及、安全高效医保服务的期待，我单位在法治政府建设工作落实上仍有以下不足：

　　一是法治学习的系统性与转化效能有待加强。对习近平法治思想以及新出台、新修订的医疗保障法律法规的学习钻研还不够深入系统，运用法治思维和法治方式破解复杂难题、推动改革创新的能力需进一步提升。

　　二是执法监管的精准性与穿透力面临挑战。面对欺诈骗保手段日益隐蔽化、智能化的趋势，现有监管手段的敏锐度和发现能力仍需加强。基层执法力量相对薄弱，兼具医学、法律、信息技术的复合型监管人才匮乏。

　　三是法治建设的协同性与社会参与度有待提升。跨部门数据共享、联合惩戒机制需进一步深化，全社会共同维护基金安全的意识氛围和参与渠道有待进一步拓宽和优化。

　　三、下一步工作打算

　　2026年，区医保局将继续认真履行法治政府建设相关工作要求，重点抓好以下工作：

　　（一）持续深入学习贯彻习近平法治思想。坚持以党的二十大和二十届历次全会精神为指导，深入学习宣传贯彻习近平法治思想和习近平总书记关于法治建设重要指示精神，认真履行党政机关法治建设职能职责，健全完善党组理论学习中心组学法、重大事项会前学法等制度，推动学法制度化、常态化，不断提高干部职工的法治思维和法治素养。

　　（二）提升法治宣传工作水平。创新法治宣传方式，加强法治宣传教育的广度和深度。在运用好原有普法阵地的基础上广泛运用新闻媒体、印发普法宣传资料等手段，充分利用互联网等载体，全面宣传宪法、医保法律法规，形成全方位、多角度的立体宣传格局，进一步提高法治宣传教育实效性。

　　（三）推进法治人才队伍建设。加强法治教育和培训，创新宣传教育培训方式，提升执法人员依法行政意识。完善执法证件持证管理工作，积极组织工作人员参加行政执法证考试。提升法制审核队伍正规化、专业化、职业化建设。鼓励机关和监管企业干部职工积极报考国家统一法律职业资格考试，为法治建设工作提供人才支撑。

　　岳阳市云溪区医疗保障局

　　2026年2月5日